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陆晨走回红区，上午继续处理日常的急诊工作。

来了一个急性蕁麻疹的中年女性，全身起风团痒得不行，陆晨开了氯雷他定和地塞米松。

又来了一个打篮球崴脚的高中生，右踝关节肿胀明显但x线未见骨折，rice处理加弹力绷带固定。

还有一个吃坏肚子拉了一天水的大叔，脱水挺重的，先掛上补液再说。

中午的时候孟燕过来匯报。

“陆主任，黄区转来一个病人，从外院过来的，说情况不太对。”

“什么情况？”

“中年男性，四十五岁，姓蒋，反覆发作的短暂性视物模糊和肢体无力，已经发作过三次了。”

“外院做了什么检查？”

“头颅ct做了，说未见明显异常。”

“谁接的诊？”

“吴凡先看的，他觉得不太放心，建议转到红区这边让你看一眼。”

陆晨放下手里的病历本，站了起来。

走到黄区的留观床旁。

三號床上躺著一个中年男人，面色有些苍白，神情疲惫。

他旁边坐著一个四十来岁的女人，看起来是他老婆。

吴凡站在床尾，手里拿著一份外院的ct报告。

“陆主任，这位蒋先生的情况有点意思。”

“说说。”

“三次tia样发作，每次持续两到三分钟，表现为左侧视物模糊和左手无力。”

“外院的头颅ct完全正常，血压正常，血糖正常，血脂略高但不离谱。”

“颈部血管超声也正常。”

“但三次发作的间隔在缩短，第一次和第二次之间隔了一个月，第二次和第三次只隔了一周。”

陆晨接过ct报告看了一眼。

確实未见明显异常。

他走到床头，看向蒋先生。

系统激活。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：男性，45岁】

【主诉：反覆发作短暂性视物模糊与左侧肢体无力，共三次，间隔缩短】

【真实之眼诊断：烟雾病（moyamoya disease），双侧颈內动脉末端进行性狭窄，脑底已形成异常烟雾状侧支血管网，右侧大脑中动脉供血区域存在反覆低灌注】

【危险等级：橙色（高度危险）】

【当前症状：tia反覆发作，发作间隔缩短提示代偿能力逐步衰竭】

【建议：立即行cta或mra明確脑底血管病变全貌，儘早行脑血管造影（dsa）以评估狭窄程度及侧支代偿情况，考虑血管重建手术】

【警告：患者右侧颈內动脉末端狭窄程度已超过70%，代偿血管网脆弱且紊乱，缺血性卒中风险极高】

【隱性病灶预警：脑底异常血管网深部存在尚未被任何常规影像手段捕捉到的隱性病变，具体性质及位置待进一步精查確认，建议特殊序列mri或高解析度dsa评估】

陆晨的瞳孔微微收缩了一下。

烟雾病。

这个诊断不常见。

发病率十万分之一到十万分之二左右，国內报导的病例相对偏少，很多基层医院的医生一辈子都未必能碰到一例。

而且这个病的ct上確实很容易漏诊。

因为ct看的是脑实质的结构，在没有发生脑梗死或脑出血之前，常规ct的表现完全可以是正常的。

真正能看出端倪的是血管成像。

但让陆晨真正在意的不是诊断本身。

是那条隱性病灶预警。

系统明確提示了脑底异常血管网深部存在隱性病变，但无法给出具体位置和性质。

这意味著目前的影像手段存在盲区。

常规的cta和mra都未必能看清全貌。