周四，陆晨上午照常出门诊。

今天的號排得很满，从八点一直排到了十二点半。

前面十几个病人都是常规的急诊病例，处理得很顺畅。

快到中午的时候，一个年轻的妈妈抱著一个三岁左右的小男孩走了进来。

小男孩趴在妈妈肩膀上，脸红扑扑的，偶尔咳嗽两声。

年轻妈妈看起来很焦虑，但表达很清楚。

“陆医生，孩子感冒快两周了，一直不见好。”

“社区医院开了两次药，烧倒是退了，但咳嗽断断续续的。”

“胃口也不太好，没什么精神，老是要人抱。”

陆晨看了一眼孩子的脸色，伸手接过了孩子。

小男孩被陌生人抱著有点不安，但没有哭，只是眨巴著眼睛看陆晨。

陆晨把听诊器放到了孩子的胸口。

心音在他耳朵里清晰地响著，节律是规整的。

但就在他准备移开听诊器的时候，系统的提示突然弹了出来。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：男性，3岁2个月】

【主诉：咳嗽两周，食慾减退，精神欠佳】

【真实之眼诊断：先天性房间隔缺损（继发孔型），缺损直径约8mm，位於卵圆窝区域】

【危险等级：黄色（中危）】

【当前症状：呼吸道感染合併轻度心功能代偿不全，活动耐量下降】

【建议：心臟彩超確诊，儿童心內科评估手术指征】

【警告：缺损大於5mm且存在左向右分流，若不干预，3至5年內將出现肺动脉高压及右心扩大】

【隱性病灶预警：当前分流量已导致肺循环容量负荷增加约15%，反覆呼吸道感染与此直接相关】

陆晨的表情没有变化，但他把听诊器重新放回了孩子的胸口。

这一次他听得很仔细，在心尖部偏內侧的位置，他捕捉到了一个极其细微的杂音。

收缩期的，低调的，不仔细听几乎分辨不出来。

社区医院的医生大概率没有注意到这个杂音。

三岁孩子心跳快，呼吸频率高，加上感冒时鼻塞和咳嗽的干扰，很容易被遮盖。

陆晨把孩子交还给妈妈，语气很平稳。

“孩子的感冒问题不大，但我在听诊的时候发现了一点异常。”

年轻妈妈的脸色一下子变了。

“什么异常？”

“心臟有一个轻微的杂音，需要做一个心臟彩超確认一下。”

妈妈的手不自觉地收紧了，把孩子抱得更紧了一些。

“心臟？他出生的时候体检没有问题的啊。”

陆晨点了一下头。

“有些先天性的心臟问题在新生儿期可以没有任何症状。”

“隨著孩子长大、活动量增加，才会逐渐表现出来。”

“你注意到的那些问题，反覆感冒不好、胃口差、没精神，可能跟这个有关。”

妈妈的嘴唇开始发抖。

“严重吗？”

陆晨看著她的眼睛，语气放得很稳。

“现在不能確定严重程度，需要彩超的结果才能判断。”

“如果確认是我怀疑的那种情况，以目前的医学技术，是完全可以治好的。”

“关键是不能耽误，越早发现越早处理，效果越好。”

他开好了检查单和心內科的转介单，递给了妈妈。

“先去做彩超，做完直接去儿童心內科找值班医生看结果。”

“如果有问题，他们会安排后续的评估和治疗。”

年轻妈妈接过单子，手还在抖，但她深吸了一口气，稳住了自己。

“谢谢陆医生。”

陆晨冲她点了一下头。

“別太紧张，早发现是好事。”

妈妈抱著孩子快步走出了诊室。

陈可目送她离开，转头看向陆晨。

“陆哥，你是听到杂音了？”

“很弱，如果不是刻意去找，基本上听不到。”

“三岁孩子反覆呼吸道感染，常规治疗效果不好，活动耐量下降。”

“这几个线索凑在一起，就应该考虑心臟的问题。”

陈可默默记下了这几个关键词。

下午两点多，心內科的一个住院医打了电话过来。

“陆哥，你上午转过来的那个三岁小男孩。”

“彩超做了，確实是继发孔型房间隔缺损，缺损大小八毫米。”

“左向右分流明显，右心已经有轻度扩大了。”

“我们主任看了之后说手术指征明確，建议儘早行介入封堵。”

“家属知道结果之后哭了好一会儿，但也说幸亏发现得早。”

陆晨嗯了一声。

“八毫米的缺损不算小了，介入封堵的时机確实不能再拖。”

“你们那边安排就行，有什么需要急诊配合的再联繫我。”

电话掛了，陈可在旁边听得清清楚楚。