顾正阳看著陆晨。

“我的想法是，一期联合手术，同时处理骨折和臟器损伤。”

“但术中体位和入路的选择有矛盾。”

“骨盆后环的復位需要俯臥位，经皮骶髂螺钉固定。”

“膀胱的修补需要截石位，经腹或者经腹会阴联合入路。”

“两个体位之间切换，手术时间会拉长至少一个半小时。”

“而且术中翻动患者，骨折端的稳定性会受影响。”

他越说眉头越紧。

“这个问题困扰了我快两个月了。”

陆晨听完之后没有立刻说话。

他翻看著顾正阳递过来的影像资料，脑子里在快速运转。

骨盆骨折合併盆腔臟器损伤，一期联合处理。

入路矛盾，体位衝突。

这是创伤外科和泌尿外科、妇科交叉领域的老大难问题。

他想了大约一分钟。

“顾主任，我有一个不成熟的想法。”

“你说。”

“能不能不分两次体位？”

顾正阳挑了一下眉。

“不分两次？”

“对。”

陆晨拿起笔，在纸上画了一个骨盆的简图。

“后环的骶髂关节脱位，可以用前路的方式处理。”

“从前路打开髂骨翼內侧，暴露骶髂关节的前缘，直接在前方做復位和钢板固定。”

“这样就避免了俯臥位的需要。”

“前路处理骶髂关节？”

顾正阳眉头皱得更紧了。

“这个入路我试过，视野太深，骶髂关节前方的血管神经很多，暴露非常困难。”

“困难是有，但不是做不到。”

陆晨在图上標了几个点。

“关键在於入路的角度。”

“传统的髂骨翼內侧入路是从上往下看，骶髂关节被髂骨翼挡住了大半。”

“但如果把入路改成从外向內，沿著髂骨翼的內板做骨膜下剥离，一直到骶髂关节的关节面。”

“视野就能从侧方转变成前下方。”

“这样骶髂关节的暴露会清晰很多。”

顾正阳盯著陆晨画的图，眼睛慢慢亮了起来。

“你这个思路……”

“我之前在前路做过几次骶髂关节的暴露，最大的问题就是视野太浅，螺钉打不进去。”

“如果换成你说的这个角度……”

他拿起笔，在图上补了几笔。

“等一下。”

顾正阳突然坐直了。

“如果从前路暴露骶髂关节的同时，正好可以打开腹膜反折，处理膀胱的损伤。”

“那岂不是可以在一个体位、一个入路下，同时完成骨折復位和臟器修补？”

“对。”

陆晨点头。

“这就是我说的不分两次体位的意思。”

“全程截石位，前方入路。”

“先处理膀胱壁的损伤，然后做骶髂关节的前路復位和固定。”

“最后处理骨盆前环的骨折。”

“一个体位，一套入路，全部搞定。”

顾正阳手里的笔悬在半空，半天没放下来。

他看了看陆晨，又看了看图。

“这个入路……文献上有没有报导过？”

“可能有类似的，但做到骨折和臟器一期联合处理的，我没见过。”

陆晨放下笔。

“但从解剖学上是可行的。”

“前路暴露骶髂关节的难点在於髂骨翼內侧的血管分支。”

“髂腰动脉和骶外侧动脉的几个分支需要仔细处理。”