第三个锁扣、第四个锁扣分別在两侧束上做简单加强——不是津下法標准锁扣,只是单纯的锚定缝合,防止两侧束在术后屈曲训练时受力滑脱。
四针全部完成后,他轻轻牵拉缝线做整体收紧。
锁扣结构在止点残端上形成了一圈微小的锁结——肌腱断端与止点残端的对合面完全贴合。
他在被动屈伸远侧指间关节五度范围內活动了患者的手指:锁扣没有任何滑脱跡象。
缝线没有切割。
止点残端完整。
唐宋接著用显微镊轻轻挑动每一个锁扣的缝线环——没有鬆脱、没有移位。
又在止点背面用手指轻轻按压——缝针没有从骨面穿透的触感。
最后他做了一次更大幅度的被动屈指:接近十五度时他停了——术后早期不允许超过这个角度,但在这个范围內锁扣纹丝不动。
“止点锁扣全部稳定。”
“5毫米的残端你用了两针核心锁扣加两针加强,入针深度控制精准。这个手术可以在不损伤止点完整性的前提下达到四十牛以上的抗牵拉力。”
“可以关皮了,我去记录一下。”
欧阳旭缝完最后一针皮肤后,將病人转送到了转运床,唐宋依旧在写字。
欧阳旭回来后,唐宋合上了笔记本:
“你今天处理这个止点残端,还是有些用心的。”
“你还是尝试在用解剖学理解止点的纤维束分布来分配锁扣的位置。”
“中间的锁打主受力、两边的缝线锁辅助稳定。”
“清创的时候看清了纤维束的排列——中间两束粗,两侧细。”
“受力不均的话两侧会被先拉到,不如直接用中间两束做主锁扣。”
唐宋笑著夸讚:
“这就是我告诉你的『知识体系』。以后没有一个1区止点损伤是標准长度。”
“可能有2毫米,可能只有1毫米。只要津下法的锁扣原理在你的理解方式里扎了根,任何时候你可以根据残端形態自己选择锁扣定位位置。”
“手指肌腱的功能性修復从解剖学上是一个复杂的重构。”
欧阳旭没有说话,只是回以最感谢的笑容。
回到更衣室,面板跳出了新的反馈——
细细碎碎的技能点收益被欧阳旭自己总结了一下:
【完成肌腱缝合1次:津下法·屈肌腱1区,技能点+2.5。】
【基础操作奖励:清创0.2、止血0.3、切开0.2,累计+0.7。】
【当前技能点余额:3.4点。】
唐宋经过他身边时,唐宋头也没回,只扔了一句:“下次伸肌腱2区也排给你。”
“伸肌腱2区的津下法要防止钮扣畸形——锁扣结构在伸肌腱薄层上的操作和1区止点完全不是同一种手感。”
“回去可以先用薄豆腐皮练张力控制。”
欧阳旭赶紧道谢:“谢谢唐老师。”
唐宋是一个真正搞技术的老师。
当天下午下班的时候,欧阳旭的技能点来到了4.1!
后来的单纯清创缝合得到的技能点都颇为细碎。
相比起来,还是肌腱缝合这种正儿八经的技术型手术,可以带来更多的技能点。
走出急诊科的路上,欧阳旭双手捏紧了双肩包,一步一步比较沉稳地往超市方向走去。
超市里的猪蹄比菜市场的更便宜,只是口感不好。
但只是操作练习,口感就无所谓了。
就是吃猪蹄吃得有些腻了……