赵铁柱认得那个角度。

左臂外展，肩膀塌下去一块，三角肌下方凹出一个坑。肱骨头从关节盂前缘滑脱，卡在喙突下方。

前脱位，教科书级別的体徵！

他在柳树沟镇卫生院干了十年，这种活儿闭著眼都能干。两百多例徒手復位，没出过一例问题。最快的一次，从搭手到復位完成，只用了七秒。

赵铁柱三步跨出办公室，直奔候诊区。

“大哥，肩膀脱臼了？”

四十来岁的男人疼得说不出话，汗珠顺著下巴滴在衬衫上。他点点头，牙齿咬得咯咯响。

“多久了？”

“一……一个多小时。搬水泥的时候扭了一下。”

赵铁柱蹲下身，右手搭上对方的左肩。手指沿著三角肌前缘摸过去，在喙突下方触到了硬邦邦的骨性隆起。

肱骨头，位置很清楚。

“没有骨折！”赵铁柱站起身，语气篤定，“我给你復位，几秒钟的事。”

男人一把抓住他的袖子：“要不要打麻药？”

“不用。”赵铁柱拍了拍他的手背，“我手法快。等麻药起效，你还得疼半小时。忍一下，马上就好！”

他站到患者左侧，左手握住对方手腕，右手扣住肘关节。

“大哥，看著我，深吸一口气！”

男人照做了。赵铁柱在他吸气到一半时，突然动手。

没有任何预警，他左手猛地將患肢外旋，右手顶住肘部往上一送。动作一气呵成，快得让人只看见残影。

“咔嗒！”

清脆的响声传遍急诊大厅。男人“啊”地叫出声，声音还没落地，赵铁柱已经鬆了手。

“动动看。”

男人愣了两秒，试探著抬起左臂。肩关节活动自如，可怕的凹陷消失了。

“好……好了？”

“好了。”赵铁柱拍拍手，“回去用三角巾吊著，三周內別乾重活，手別举过头顶。”

候诊区的人交头接耳，老太太小声嘀咕：“这大夫手真快。”

赵铁柱正要咧嘴笑，身后传来一声暴喝。

“你干什么！”

萧明哲冲了过来，白大褂下摆飞扬。他脸色铁青，眼神像是在看医疗事故现场。

“你没拍片就復位了？”

赵铁柱转过身：“不用拍，摸一下就知道。”

“你摸一下就知道？”萧明哲声音拔高，“你怎么排除大结节撕脱骨折？怎么排除hill-sachs损伤？復位前评估过腋神经功能吗？”

赵铁柱眨了眨眼：“啥？”

萧明哲深吸一口气，蹲下检查患者的肩关节。关节对合良好，张力正常，腋神经感觉完整。

他站起身，盯著赵铁柱，声音硬邦邦的。

“復位效果没问题，但你的操作流程，从头到尾全是错的！”

“第一，没有影像学检查就敢復位？万一合併骨折，你这一拽割断腋动脉，这胳膊就废了！”

“第二，没有镇痛措施。患者肌肉在痉挛，强行復位会造成严重的二次损伤！”

“第三，没掛號，没签字，没知情同意。你在候诊区就动手，出了事谁负责？”

赵铁柱脸涨得通红。他在卫生院干了十年，从没人说过这些。

老乡脱臼了，骑著摩托车来，復位完骑著摩托车走。没片子，没麻药，没签字。两百多例，从没出过事。

“萧博士，你听我说。”

“叫我萧医生。”萧明哲打断他，“我想听的是依据。你凭什么在没有影像学支持的情况下，排除骨折？”

赵铁柱咽了口唾沫：“手感。”

萧明哲嘴角抽搐了一下：“手感？”

“对，手感！”赵铁柱声音大了起来，“骨折和脱位的手感完全不一样！”

“骨折有骨擦感，有异常活动。他这是典型的方肩畸形，弹性固定阳性。我摸过两百多个肩膀，分得清！”