方怀远的车还没进院门，钱德胜的草案已经拍到了周悬桌上。

第二次了。

上午晨会被挡回去一次，不到两个小时，这份《清河二院急诊科药品目录优化方案》捲土重来。封面换了一张，內容一个字没改。

唯一的区別是右上角多了一行手写批註。那是分管副院长的签名，龙飞凤舞，墨跡还没干透。

钱德胜站在值班室门口，西装袖口的扣子扣得严丝合缝。

“周副主任，副院长已经签了。流程上，只差你这一关！”

周悬靠在值班室的摺叠床上，保温杯搁在床头柜，歪嘴柴犬朝著天花板。他手里捏著一根牙籤，正往指甲缝里剔。

“钱主任，我上午说过了。”

“上午是上午，现在是现在！”钱德胜走进来，把草案往床边的小桌上一搡，“副院长都签了，你一个代理副主任，有什么理由不签？”

周悬把牙籤扔进垃圾桶，拿起草案翻了翻。

还是那几页。恆瑞明纳入首选目录，非首选处方需额外填写理由並报科室主任审批。

末尾是两个签字栏。左边是“分管副院长”，右边是“科室业务负责人”。左边已经填上了名字，右边还空著。

“钱主任，你这方案有个技术问题。”

钱德胜眉毛一挑：“什么问题？”

“你把恆瑞明列为急诊科首选降脂药，適应症覆盖了高血脂和动脉粥样硬化。”周悬的手指点在第二页。

“但急诊科收治的患者里，有相当比例合併肝功能异常。脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤，这些都是隱患。”

“这药的说明书第七页，白纸黑字写著肝功能不全患者慎用。你把它列为首选，等於逼著一线医生在每张处方上赌博。赌患者的肝扛不扛得住！”

钱德胜的表情没变。

“周副主任，药品说明书上写『慎用』，不是写『禁用』。慎用的意思是加强监测，不是不用。你当了这么多年医生，这点常识总该有吧？”

“常识我有。”周悬把草案合上，推了回去，“但签字的胆子没有。”

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“万一哪个患者吃出了问题，这张纸上签了我名字，到时候追责追到谁头上？追到副院长？还是追到方教授？”

他指了指左边的签名栏，又指了指右边的空白处。

“钱主任，你看看这个布局。副院长签在左边，我签在右边。出了事，左边那位可以说『我只是行政审批，临床判断由业务负责人把关』。右边这个人，就是那个把关的。”

“这种兜底的活，找我干？我这人胆小。”

钱德胜的脸绷紧了。他往前走了一步，压低声音。

“周悬，我跟你说句掏心窝子的话。方教授下午就到，院里从上到下全在配合。你在这个节骨眼上唱反调，你觉得领导怎么看你？”

“领导怎么看我，取决於领导的视力。跟我没关係。”

“你別跟我打太极！”钱德胜的音量上来了，“这份方案，你今天必须签！”

周悬从摺叠床上站起来。他比钱德胜高半个头，藏青色衬衫的袖口卷在小臂中段，前臂上那道旧疤在日光灯下泛著白。

“钱主任，我再说一遍。不签。”

“你……”

“理由有三个。”周悬竖起三根手指。

“第一，恆瑞明的四期临床没有做cyp2c9基因型分层分析。这种代谢酶的慢代谢型在汉族人群中占3%到5%。”

“这批人服药后，血药浓度可能翻两到三倍。说明书里，一个字没提！”