八点三十五分，萧明哲把三份恆瑞明药品说明书摊在周悬桌上。

周悬没碰。他端著保温杯，杯盖上的歪嘴柴犬正对著天花板。他的视线落在说明书封面的红色字体上：“恆瑞明，瑞伐他汀钙片，规格10mgx14片，永昌製药。”

萧明哲站在桌边，欲言又止。他昨晚研究到凌晨两点，有一肚子话想说，可周悬的表情让他把话咽了回去。

周悬放下杯子，翻开第一份说明书。他翻得很慢，每翻一页，手指都会在某一行停顿。萧明哲盯著看了半天，也没找到停顿的规律。

许嘉音推门进来，手里拎著两袋早餐。她把一袋放在萧明哲桌角，另一袋放在赵铁柱的空位上。赵铁柱去正门等花去了，下午才回来。

她走到工位，打开电脑，余光扫向周悬。

周悬翻到第七页，停住了。那是“不良反应”章节。密密麻麻的小字按系统分类排列。肝胆系统异常：alt升高，ast升高，发生率3.7%。

萧明哲凑过来：“师父，我也注意到了这个数字。3.7%的肝功能异常发生率，在他汀类药物里属於偏高。阿托伐他汀是2.1%，瑞舒伐他汀是1.8%。”

周悬没接话。他的手指从第七页挪开，翻到了第五页。药代动力学。

萧明哲愣了一下。他昨晚的重点全在不良反应和临床数据上，药代动力学那一页，他只扫了一遍。

周悬的指尖压在第五页第三段第二行：“口服后迅速吸收，绝对生物利用度约20%。血浆蛋白结合率约88%。主要经cyp2c9代谢，少量经cyp3a4代谢。”

他念完这一行，手指移到下一段：“肝功能不全患者的药代动力学研究显示，auc较正常受试者增加约2倍。child-pugh c级患者未进行研究。”

周悬的手指停在“未进行研究”五个字上。他抬起头，看了萧明哲一眼。“萧明哲。”

“在。”

“你觉得这五个字，放在基层推广的语境下，意味著什么？”

萧明哲眉头紧锁。他在常春藤上过药物流行病学，导师反覆强调过一句话：药品说明书里没写的，比写了的更危险。

“child-pugh c级未研究，说明这个群体的安全剂量和代谢特徵完全未知。”他斟酌著措辞，“但基层医院收治的慢性病患者中，合併肝硬化、脂肪肝进展期的比例並不低。尤其是酗酒人群……”

“停。”周悬打断他，“你说的是表面逻辑。再想深一层！”

萧明哲咬住嘴唇。许嘉音从工位上转过头，眼睛盯著说明书第五页。

周悬等了十秒，见萧明哲没开口，他翻回第七页，指著一行小字：“肝功能不全患者慎用。建议治疗前及治疗期间定期监测肝功能。”

他又翻到第五页：“主要经cyp2c9代谢。”两页纸並排摊在桌面上。

“萧明哲，cyp2c9的基因多態性，在中国汉族人群中的慢代谢型比例是多少？”

“约3%到5%。”萧明哲脱口而出。

“cyp2c9慢代谢型个体，服用以该途径为主要代谢的药物时，血药浓度会怎样？”

“显著升高！可能达到正常代谢者的两到三倍。”

“好。”周悬靠回椅背，“现在，把两组数据叠在一起。”

萧明哲的脸色变了。

第一组：肝功能不全患者，auc增加约两倍。

第二组：cyp2c9慢代谢型个体，血药浓度增加两到三倍。

如果一个患者同时满足这两个条件，轻中度肝功能不全，又恰好是cyp2c9慢代谢型，血药浓度可能叠加到正常值的四到六倍！

四到六倍的血药浓度，对肝臟的毒性负荷將是灾难性的。