赵铁柱的电话，在凌晨四点十七分打了进来。

周悬从值班室的摺叠床上坐起。接通的瞬间，听筒里灌进来的不是人声，而是悽厉的救护车鸣笛！

“师父！东湾镇那个患者，没等到明天！”

赵铁柱的声音被风切得断断续续：“陈姐半小时前打我电话，说人尿不出来了！我让老刘直接叫了120！”

“人什么状態？”

“意识还清醒，但浑身肌肉疼得打滚！陈姐说尿色从浓茶变成了酱油色。最后一泡尿是两个小时前，之后就没再尿过！”

周悬已经穿好鞋，单手拧开值班室的灯。

“到院还要多久？”

“二十分钟！”

“抢救室准备好！通知检验科值班，急查肌酸激酶、肌红蛋白、肾功能全套、血气分析、尿常规。让护士备好三条静脉通路的耗材，生理盐水先掛上！”

他掛了电话，拨给萧明哲。

响了两声就接了。萧明哲的声音没有任何睡意，他根本没睡。

“师父？”

“来医院，现在！”

“出什么事了？”

“东湾镇那个吃了九天恆瑞明的患者，无尿了。”

电话那头，键盘声骤停。三秒后，萧明哲只回了两个字：“我来。”

周悬第三个电话打给许嘉音。

许嘉音接电话的速度，比萧明哲还要快。

“师父，心內科那个患者的冻存血清找到了。今天下午已经送检，基因分型结果最快后天出。”

“先放一放。你现在来急诊科，有新病人。”

“好！”

四点三十九分，急诊科的灯全亮了。

夜班护士小周已经调试好监护仪。三套输液架支在床位两侧，碘伏棉球、留置针、採血管码了一排。

萧明哲四点四十五分到，许嘉音四点四十八分到。

两人几乎是前后脚衝进大门，身上都带著夜风的凉意。

赵铁柱的声音从对讲机里传来：“还有八分钟！”

周悬站在抢救室门口，手里端著保温杯。杯子上的歪嘴柴犬在萤光灯下咧著嘴，和凌晨的气氛格格不入。

“萧明哲，横纹肌溶解的诊断標准，说！”

萧明哲脱口而出：“血清肌酸激酶超过正常上限五倍以上，伴隨肌痛、肌无力或酱油色尿。”

“併发症？”

“急性肾损伤，最凶险！肌红蛋白堵塞肾小管，如果不及时干预，四十八到七十二小时內就会进展为急性肾衰竭。”

“治疗核心？”

“大量补液，维持尿量每小时两百到三百毫升。碱化尿液，防止肌红蛋白在酸性环境下沉淀结晶。必要时，紧急透析。”

“许嘉音，碱化尿液的目標ph值是多少？”

“尿液ph大於6.5。用5%碳酸氢钠静脉滴注，同时监测血气，防止代谢性碱中毒。”

“如果患者已经无尿超过两小时，碱化尿液还有没有意义？”

许嘉音停顿了一秒：“如果肾小管被完全堵塞，碱化尿液的窗口期可能已经过了。这时候补液的意义在於维持循环容量，真正解决堵塞要靠透析。”

“但在透析启动前，大量补液仍然是第一步。因为我们不確定堵塞是完全性的，还是部分性的。”

周悬没评价，他喝了口水。

四点五十三分，救护车的鸣笛声灌进院內。

担架推进抢救室时，周悬第一眼看的不是患者的脸，而是引流袋。

引流袋里有不到五十毫升的液体。顏色深褐，接近黑色，正掛在担架侧面晃荡。

患者姓孙，六十二岁，是东湾镇的农民。

他面色灰暗，额头上全是冷汗。双手死死抓著担架边缘，十根手指弯曲痉挛。

大腿肌肉在被单下不规则地抽搐。每抽一下，喉咙里就挤出一声闷哼。

“血压？”

跟车的急救员报数：“收缩压八十五，舒缩压五十二。心率一百一十八！”

低血压，心率代偿性增快。循环已经开始撑不住了。

“上监护，三条静脉通路同时开！”

周悬走到床头：“第一路生理盐水一千毫升快速滴注！第二路备5%碳酸氢钠二百五十毫升，第三路留给急查用药。”

“萧明哲，採血！肌酸激酶、肌红蛋白、肾功能、电解质、血气、凝血全套。標本直接跑步送检验科！”

“告诉值班技师，二十分钟內出结果。出不来，我亲自去催！”

“许嘉音，导尿！换新的引流袋，记录准確残余尿量。尿標本留两管，一管常规，一管备用。”

萧明哲扎止血带的手稳得像机器。三管血，四十秒抽完。他贴好標籤，转身就跑！