“风险很大。”

“我自己评估了一下，有把握，但不到七成。”

他看著陆晨。

“想听听你的意见。”

陆晨放下茶杯，把ct影像拉近了一些。

他盯著屏幕看了大约三十秒。

“这例患者，变异胆管的开口位置我標一下。”

他拿起桌上的笔，在列印出来的ct片上画了两个圈。

“第一支在肝门部的右前侧，位置比较浅。”

“第二支在右后侧，靠近尾状叶，这个位置確实容易被遗漏。”

“外院主刀可能只看到了前侧的粗支，没有注意到后侧这根细支。”

他放下笔。

“从影像上看，后侧这根细支的直径大概只有普通胆管的二分之一左右。”

“现在的问题不是拆吻合口，而是要不要拆。”

钱裴济微微皱眉。

“你的意思是……不拆？”

“拆了重做的话，腹腔粘连加上肝门部缺血，吻合口瘺的概率反而更高。”

陆晨靠在椅背上。

“可以考虑保留原来的吻合口，另外单独处理那根漏的细支。”

“怎么做？”顾正阳插了一句。

“从肝实质內找到那根细支的近端，直接做肝內胆管空肠吻合，跳过原来那个有问题的吻合口。”

陆晨拿起笔，在纸上画了一个简图。

“这样不需要拆除原来的吻合口，手术创伤小得多，术后胆漏的风险也低。”

“但这个方案对术中定位要求很高。”钱裴济说。“那根细支在肝实质內的走行很复杂。”

“可以用术中超声辅助定位。”

“如果术中超声看不清呢？”

“那就要靠术者的触觉和对解剖结构的理解了。”

陆晨看著钱裴济。

“钱主任，您上次做肝移植的时候，有没有什么术中判断管道的经验？”

钱裴济想了一下。

“活体肝移植的时候，供肝的胆管变异率很高，有时候要靠手感去判断。”

“那就对了。”

“这例患者的变异胆管直径虽然细，但走行方向还是有一定的规律。”

“从影像上可以大致判断它的路径，再结合术中探查的触觉反馈，定位应该问题不大。”

钱裴济看了陆晨画的图，沉默了几秒。

“你这个方案比拆吻合口要稳妥。”

“但前提是那根细支的近端肝实质內没有严重病变。”

“从ct上看，肝实质条件还可以。”

陆晨顿了一下。

“具体还是要术中探查之后才能最终確定。”

“如果近端条件確实不好，那就只能拆了重做。”

“但应该先尝试保吻合口的方案，不行再退而求其次。”

钱裴济点了下头。

“有道理。”

他合上了病歷夹。

“陆主任，这个方案我会再仔细评估一下。”

“如果可行的话，后面可能还要请你帮忙参与手术。”

“没问题。”

顾正阳在旁边听著，插了一句。

“我那个病例更复杂一些。”

他打开了自己的病歷夹。

“患者女性，三十八岁，车祸伤。”

“骨盆粉碎性骨折，tilec3型，同时合併膀胱破裂和壁撕裂。”

“入院的时候已经在外院做了初步处理，但骨折復位不理想，臟器损伤也只是做了修补。”

“现在患者的情况是，骨盆环不稳定，后环骶髂关节脱位没有纠正，膀胱瘺持续存在。”

“如果只处理骨折不处理瘺，术后感染的风险极大。”

“如果先处理瘺再处理骨折，患者已经经不起第二次大手术了。”