周悬竖起第二根手指。

“第二条。说明书第五页，肝功能不全患者的药代动力学数据。auc较正常受试者增加约两倍。child-pugh c级，未研究。”

“方教授，基层医院的慢性病患者里，合併脂肪肝、酒精性肝病的比例超过三成。”

“这些人的肝功能分级，大部分散落在child-pugh a到b之间。有一部分，正在往c级滑。”

“一个cyp2c9慢代谢型患者，同时合併轻中度肝功能不全。按標准剂量服用恆瑞明，血药浓度叠加可能达到正常值的四到六倍！”

“四到六倍的血药浓度，持续作用於一个本就脆弱的肝臟。方教授，您觉得这个肝能扛几周？”

方怀远的嘴唇动了一下。旁边永昌製药的三个人，互相交换了一个眼神。

“周医生，”方怀远的声音依然稳，“你说的是极端情况下的理论推演。临床决策不能基於极端假设。”

“极端？”周悬的第三根手指竖起来。

“第三条。恆瑞明定价一百二十八元每盒，日均治疗成本是国產仿製阿托伐他汀的四倍。”

“基层推广的对象是什么人？是每个月靠医保报销、退休金两三千块的老头老太太！”

“您要把一款没做过代谢酶基因分层、肝损伤风险边界不清、定价翻四倍的药，推到基层医院。”

“那里没有基因检测能力，肝功能监测频率，三个月才一次！”

“方教授，我数学不好，但这笔帐我算得过来。”

“3%到5%的慢代谢型概率，乘以基层每年的处方量。清河二院急诊科一年开出的他汀类处方大约两千四百张。”

“取3%的下限，就是七十二张处方砸在慢代谢型患者身上。”

“七十二个人。这还只是我们一家。全省基层推广试点是多少家？”

方怀远的金丝眼镜反射著走廊里的白炽灯光。他的表情没有裂缝，但擦眼镜的动作没有再出现。

钱德胜的脸从红转白，又从白转青。他张了两次嘴，都没发出声音。

方怀远往前走了一步。两人之间的距离，缩短到不足一米。

“周医生，你的三条意见我听到了。”

他的语速放慢了，每个字咬得很清楚：“但我要纠正你一个基本概念。药品审批是系统工程。每一个环节，都有专业团队把关。”

“你一个三线医院急诊科的代理副主任，拿著一份公开的药品说明书，就要否定国家级评审委员会的集体决议？”

走廊里的空气，瞬间绷紧了。

永昌製药的三个人站得笔直。

钱德胜攥著公文包带子，指关节的皮肤绷得发亮。王主任退了半步，背贴上了墙壁。

周悬端起保温杯，喝了一口，放下。

“方教授，我没有否定任何人的决议。我只是在陈述说明书上印著的事实，和说明书上没印的事实。”

“至於我是代理副主任，还是京城的院士，这跟cyp2c9的基因多態性有关係吗？”

“慢代谢型的患者会因为我的职称低，就自动变成快代谢型吗？”

他拿起保温杯，往值班室走。

“方教授远道而来，接待工作归钱主任负责。方案签字的事，找他就行。我下午还有班。”

方怀远站在原地，目光跟著周悬的背影移动。

周悬走到值班室门口，手搭在门把上。

方怀远开口了。声音不大，但走廊里每个人都听得清清楚楚。

“周医生，你刚才提到的那些数据分析角度，確实专业。”

他顿了一下：“比我预想中，一个在基层蛰伏五年的医生，要专业得多。”

周悬的手停在门把上。他没回头。

“方教授，药理学教科书全国通用。基层医生也认字。”

他推开门，走了进去。

门在身后合上的瞬间，走廊里传来方怀远的声音。

他是对著钱德胜说的：“那份药品目录优化方案，先不急。把你们急诊科最近三年的他汀类处方数据整理一份给我。”

“按月统计，標註每位处方医生的工號。”