许嘉音手里的深蓝色文件夹，比萧明哲的厚了整整一倍。

她没等工作人员递话筒，直接拿过萧明哲的无线麦克风。

她的声音不大，咬字却极清，每个音节都像手术刀片落在不锈钢托盘上。

“第一份，清河二院急诊科不良反应报告，编號adr-2024-0317！”

“患者，男，六十二岁，东湾镇农民。服用恆瑞明第九天，出现严重横纹肌溶解，肌酸激酶峰值三万两千。”

她翻开文件夹，抽出第一页，举过头顶。

a4纸上印著密密麻麻的数据表格。

时间轴从左到右排列。每一个检验指標旁边，都標註了精確到分钟的採样时间。

“入院时血钾6.8，qrs波增宽至临界值，这是正弦波的前兆！患者无尿三小时以上，肌酐287。”

“经紧急血液透析抢救，四小时后，血钾才回落至4.6。”

她把那张纸转了个方向，正面对著主席台。

“王总监，您的三千二百例里，横纹肌溶解是零例。可我们清河二院，九天前就收了一例！”

“这个患者，差三十秒心臟停跳。”

王德明的喉结上下滚了一下。

“第二份！”

许嘉音抽出第二页：“不良反应报告编號adr-2024-0318。患者，女，六十八岁，西河镇。服用恆瑞明第十二天，肌酸激酶四千八百，尿液可见肌红蛋白管型。”

她把两张报告並排举著。

“两个患者，两个乡镇，同一种药，同一类反应。用药时间线完整，中间无其他新增用药。”

“报告已按国家规范格式填写，一式三份。”

她停了一拍，直视前方：“方教授说要用数据说话，不要用个案。那我想请教，两例严重横纹肌溶解同时出现在一个区县，这还算个案吗？”

前排的银框眼镜老医生摘下眼镜擦了一遍，又戴上。

他旁边的心內科主任把椅子往前挪了两寸，脖子伸得老长，试图看清报告上的数字。

方怀远依旧站在讲台旁，双手交叠，背靠立柱。

他的姿態没有变化，重心却微微前移了半寸。他从倚靠，变成了站立。

“许医生。”方怀远开口，“不良反应报告的价值，我们完全认可。但两例病例的因果关係判定，需要经过专业鑑定。在结论出来之前，直接归因於恆瑞明，是否过於草率？”

许嘉音没有回答。

她从文件夹里抽出第三页纸。这一页不是报告表，而是一张彩色列印的代谢通路图。

图上画著肝臟微粒体的cyp酶系统，恆瑞明的分子结构被標註在cyp2c9通路的入口处。

“这是恆瑞明在cyp2c9慢代谢型人群中的药物蓄积模型！”

许嘉音的手指沿著红色路径滑动：“正常代谢型的半衰期是十九小时，慢代谢型却延长到了四十六小时。”

“连续服药九天后，慢代谢型患者体內的稳態血药浓度，是正常型的三倍以上！”

她把代谢图翻转，面向全场。

“三倍浓度的他汀类药物，持续作用於横纹肌细胞。它抑制辅酶q10合成，导致线粒体功能障碍，肌纤维崩解。”

“最终，肌红蛋白释放入血，堵塞肾小管！”

她把三页纸叠在一起，轻轻拍了拍。

“这种因果关係，不需要等评估中心。方教授，药理学教科书第七章，写得清清楚楚！”

会场的议论声已经压不住了。后排的基层医生们开始交头接耳，有人掏出手机拍照。

方怀远扫视全场，抬手压了压，示意安静。

“各位，学术討论需要严谨……”

“方教授！”

第三个声音从最后一排炸了出来。

赵铁柱猛地站起，椅子往后滑了半米，撞在墙上砰然作响。旁边的药企代表被嚇了一跳，咖啡洒了半杯。